Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido

Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido

Historia

El término de enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) se usó por primera vez por Charles Towsend en 1894 para describir un trastorno hemorrágico adquirido en el recién nacido no asociado a traumatismos ni a hemofilia (IMSS, 2016).

Definición

La enfermedad hemorrágica del recién nacido es una coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). Se manifiesta por hemorragias a diferentes niveles, siendo la de mayor impacto en el sistema nervioso central (IMSS, 2016).

Incidencia

La enfermedad hemorrágica del recién nacido se presenta 0.01 a 1.5% en ausencia de profilaxis de vitamina K en la forma clásica y para la tardía de 4 a 10 por 100,00 nacimientos. La incidencia global, de acuerdo a estudios realizados en USA, Europa  y Asia, es de 4.4 a 7.2 casos por 100,000 nacimientos. En México se desconoce la incidencia y prevalencia nacional (IMSS, 2016).

Etiopatogenia

La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina K es causada por diversos factores: ausencia de reservas tisulares de vitamina K, ausencia de profilaxis con la administración de vitamina K al nacer, lactancia materna exclusiva e inicio tardío de la alimentación  (Pantoja, 2009).

La vitamina K es indispensable para la biosíntesis de seis factores de coagulación: protrombina, V, VII,IX, X, y proteínas inhibitorias C y S. Los niveles séricos de estos factores están disminuidos por los primeros días de vida debido a la escasa reserva neonatal de vitamina K, por el deficiente paso transplacentario y falta de síntesis de la misma por ausencia de flora intestinal. En ocasiones los niveles normales permanecen bajos hasta los seis meses de edad, pero lo habitual es que vuelvan a sus niveles normales alrededor de los tres meses de vida (Pantoja, 2009).

La vitamina K es  un cofactor necesario para la gama- carboxilación los precursores de protrombina que la convierten en activa; estos precursores se denominan proteínas inducidas por ausencia de vitamina K (PIVKA), las cuales se encuentran elevadas en la enfermedad hemorrágica del recién nacido (Pantoja, 2009).

Factores de riesgo

Drogas que interfieren con la disponibilidad de vitamina K:

• Salicilatos
• Warfarina
• Dicumarol
• Hidantoina
• Carbamacepina
• Primidona
• Fenobarbital
• Rifampicina
• Isoniazida

Factores neonatales:

• Enfermedad celíaca, diarrea crónica.
• Esterilización intestinal por uso de antibióticos.
• Retardo de colonización bacteriana intestinal. 
• Complicaciones obstétricas y perinatales: asfixia y sufrimiento fetal prolongado.
• Enfermedades hepáticas: insuficiencia hepática, atresia biliar, hepatitis, deficiencia de alfa-1-antitripsina (pantoja,2009).

una cantidad de vitamina K disponible o disminución de la síntesis por el hígado del neonato y a consecuencia de ello, se produce la enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K (Pantoja, 2009).

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas más importantes incluyen:

• Melena
• Rectorragia 
• Hematemesis
• Céfalo-hematoma 
• Sangrado umbilical
• Equimosis
• Petequias
• Hemorragias viscerales
• Sangrado posterior a una cirugía, como ser una circuncisión (Pantoja, 2009).

El sangrado más peligroso y que deja secuelas severas o es la causa de muerte, es la hemorragia intracraneana que se presenta con mayor frecuencia en la presentación tardía de la enfermedad  (Pantoja, 2009).

Otros síntomas y signos que podemos encontrar, son: 

• Palidez de piel y mucosas
• Irritabilidad
• Intolerancia a la alimentación
• Succión deficiente
• Convulsiones y fontanela abombada  (Pantoja, 2009).

Clasificación

Por edad de aparición

Temprana: se presenta en las primeras 24h de vida extrauterina, está asociada al paso placentario de medicamentos que inhiben la actividad de la vitamina K, como fenobarbital, topiramato, carbamacepina, difenihidantonia (IMSS, 2016).

Clásica: aparece entre el segundo y séptimo dia, se relaciona a la baja concentración de vitamina K en leche materna (IMSS, 2016).

Tardía: se presenta de las dos  a las doce semanas de vida está asociada a mala-absorción, enfermedad hepática y baja ingesta de vitamina K como es el caso de lactantes alimentados exclusivamente al seno materno por largo tiempo (IMSS, 2016).

Diagnóstico

En neonatos con manifestaciones hemorrágicas, se recomienda realizar estudios de laboratorio:

·         Tiempo de protrombina (TP)

·         Tiempo de tromboplastina parcial (TTP)

·         Determinación de fibrinógeno y biometría hemática completa (BHC) (IMSS, 2016).

Complicaciones

Las complicaciones más frecuentes que se pueden presentar son: anemia aguda, choque hipovolémico y hemorragia en algún órgano vital que pueda poner en peligro la vida del paciente, como ser la hemorragia intracraneana.

Tratamiento

Cuando la hemorragia es leve puede ser suficiente la aplicación de vitamina K1 parenteral. La dosis en rango de 1.2mg (IMSS, 2016).

Si la hemorragia es grave además de administrar vitamina K parenteral, aplicar plasma freco congelado a dosis de 10-15 ml/kg de peso (IMSS, 2016).

Prevención

Para la prevención de EHRN temprana se recomienda que toda embarazada con ingesta de warfarina, anticonvulcionantes se le administre 5 mg de vitamina K oral diariamente durante el tercer trimestre del embarazo (IMSS, 2016).

Este padecimiento puede prevenirse con la administración adecuada de vitamina K al nacimiento. Si o se administra el riego de que el neonato desarrolle enfermedad hemorrágica del recién nacido es de 1700/100,000  (uno por cada 59 recién nacidos). Cuando se administra vía intramuscular, el riesgo se reduce 1/100,000 (IMSS, 2016).